جراحة أورام الجهاز الهضمي| Gastrointestinal tumor surgery

جراحة أورام الجهاز الهضمي| Gastrointestinal tumor surgery، اورام الجهاز الهضمي هي الورم اللحمي الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي وغالبًا ما يتطور في المعدة على شكل ورم تحت المخاطي، يقدر معدل حدوث اورام الجهاز الهضمي بنسبة تصل إلى 25 ٪ من سكان  العالم عندما يتم تضمين جميع الأورام الصغيرة وغير المصحوبة بأعراض، وذلك نظرًا لأن اورام الجهاز الهضمي لا يختلف تمامًا عن الأورام تحت المخاطية الأخرى، الذي يوصى بإجراء خزعة جراحية استئصالية للأورام التي يزيد حجمها عن 2 سم.

جراحة أورام الجهاز الهضمي| Gastrointestinal tumor surgery

تتكون المبادئ الجراحية لاورام الجهاز الهضمي من استئصال R0 بهامش مخاطي طبيعي، وعدم تشريح العقدة الليمفاوية الجهازية، وتجنب الانثقاب مما يؤدي إلى البذر البروتوني حتى في الحالات ذات المخاطر المنخفضة، تمت الإشارة إلى الجراحة بالمنظار لأورام الجهاز الهضمي التي يقل حجمها عن 5 سم، ويتم توسيع إشارة الجراحة بالمنظار إلى الأورام الأكبر حجمًا إذا أمكن الحفاظ على المبادئ الجراحية.

حيث يتم استخدام استئصال بسيط خارج المعدة وتقنيات استئصال مختلفة عبر المعدة لأورام الجهاز الهضمي في مواقع مواتية (قاع الجسم وجانب الانحناء الأكبر).

بالنسبة للآفة الموجودة في الموصل المعدي المريئي في الجدار الخلفي للمعدة، تم تجربة تقنيات استئصال تحافظ على وظيفة العضو، تنطوي هذه الأساليب على خطر نظري يتمثل في بذر ورم ممزق، ولكن لم يتم تقييم هذا الخطر من خلال تجارب إكلينيكية جيدة التصميم، بينما لا تزال بعض التجارب السريرية جارية.

انواع أورام الجهاز الهضمي| Gastrointestinal tumor surgery

الموقع الأكثر شيوعًا لأمراض الجهاز الهضمي هو المعدة (55 ~ 60٪) ، على الرغم من أن أورام الجهاز الهضمي تحدث في جميع أنحاء الجهاز الهضمي، بما في ذلك الصائم والدقاق (30٪)، والاثني عشر (5٪)، والقولون (5٪)، ونادرًا ما يكون في المريء والملحق والمرارة والأعضاء خارج المعدة والأمعاء، ولكن تحسنت نتائج العلاج بشكل كبير منذ إدخال بعض العلاجات والمثبطات مثل التيروزين كينا، ومع ذلك تظل الجراحة طريقة العلاج الرئيسية للأورام السرطانية المعوية الأولية جنبًا إلى جنب مع النهج متعدد التخصصات.

1. أورام المريء
2. أورام المعدة
3. أورام البنكرياس
4. أورام القولون
5. أورام المستقيم
6. أورام الكبد

وهناك أكثر من نوع للأورام داخل الجهاز الهضمي، ولكن أورام المعدة هي الاكثر شيوعاً وكما كرنا في السابق هناك العديد من الاكتشافات العلاجية والكثير من ترشحات العلاج لأورام الجهاز الهضمي ولكن تظل الجراحة هي الطريق الامثل للعلاج ولذلك قررنا ان نتحدث عنها بشكل مفصل داخل هذا المقال.

جراحة أورام الجهاز الهضمي: أورام المعدة

يمكن اكتشاف أورام الجهاز الهضمي في أي عمر، ولكنه يحدث غالبًا في البالغين الأكبر من 50 عامًا، بمتوسط ​​عمر 55 ~ 65 عامًا، تحدث أورام الجهاز المعدة المعوية السدوية (GIST) بشكل متكرر أكثر بقليل عند الرجال أكثر من النساء، تمثل أورام الجهاز الهضمي في 66.8٪ من أورام المعدة تحت المخاطية التي تمت إزالتها جراحيًا في مسح وطني في كوريا.

أعراض أورام الجهاز الهضمي

• أكثر أعراض الجهاز الهضمي شيوعًا هي آلام البطن أو عسر الهضم ونزيف الجهاز الهضمي وورم في البطن، ومع ذلك غالبًا ما توجد أورام الجهاز الهضمي بدون أعراض، خاصة الآفات الصغيرة التي يقل طولها عن 1 سم (تصل إلى 25 ٪) في عينات استئصال المعدة الكلي من سرطان المعدة وتشريح الجثث.

• غالبًا ما يتم اكتشاف أورام الجهاز الهضمي بشكل عرضي أثناء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التنظير الداخلي أو تصوير المعدة في التنظير الداخلي، حيث تظهر أورام الجهاز الهضمي النموذجية على شكل انتفاخ في الجهاز الهضمي، مع غشاء مخاطي أملس وسليم وطبيعي ولا يمكن تمييزه تمامًا عن أورام اللحمة المتوسطة الأخرى، بما في ذلك الأورام العضلية الملساء والأورام الوعائية والأورام العصبية والحبيبية أورام الخلايا، والهياكل الوعائية (تمدد الأوعية الدموية، الدوالي)، الخراجات، الأكياس الكاذبة، أورام الأعضاء المجاورة، وحتى الهياكل الخارجية.

• في حالة الاشتباه في أن الورم تحت المخاطي عبارة عن ورم  معدي معوي، وكان أكبر من 2 ~ 3 سم في التنظير الداخلي، تعتبر الجراحة ضرورية ، ويلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية للصدر (أو التصوير المقطعي المحوسب للصدر) لفحص النقائل، في بعض الأحيان يكتشف التنظير الداخلي عن جزء صغير فقط من أورام الجهاز الهضمي الكبيرة، وقد يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن الكتلة الأكبر بكثير.

جراحة أورام الجهاز الهضمي هي العلاج:

 في المراحل المبكرة ، يكون الهدف هو الشفاء التام لذلك يوصى بإجراء استئصال جذري حتى الشفاء، ويتم ذلك عن طريق إزالة الورم بحزام أمان بطول 5 سم على الأقل حول الورم و يتم إزالته من البطن، وايضا يتم التحقق من أنسجة الغدد الليمفاوية حول الأوعية الدموية في المعدة، على سبيل المثال:

1- ورم في الثلث العلوي من المعدة: يزيل الجزء العلوي من المعدة بمنديل ويعيد بناء العقد الليمفاوية عن طريق ربط باقي المعدة بالمريء.

2- ينصح باستخدام منديل به عقد لمفاوية في الثلث الأوسط من المعدة لإخراج المعدة بالكامل وإعادة بناء جزء من الأمعاء الدقيقة وربطها بالمريء.

3- الثلث الاخير من المعدة : هو ازالة الجزء الاخير من المعدة بحزام الامان ومنديله وهناك عقد ليمفاوية في البطن ومن ثم يتم توصيل الامعاء الدقيقة بباقي المعدة.